Fungsi dan Kedudukan Pancasila bagi Bangsa Indonesia

Artikel di bawah ini akan membahas mengenai:

• Pengertian dari Pancasila
• Fungsi dan Kedudukan Pancasila bagi Bangsa Indonesia
• Setuju atau tidak bahwa pada tanggal 1 Juni merupakan hari kelahiran Pancasila?

Pengertian Pancasila

Ideologi, falsafah, dasar erat kaitannya dengan kepribadian, jiwa, dan pandangan hidup bangsa dalam menjalankan kehidupan sebagai makhluk Tuhan ataupun dalam  kehidupan berbangsa dan bernegara. Setiap bangsa memiliki ideologi, falsafah, dan dasar negara yang tertulis ataupun tidak tertulis dan dijadikan dasar, landasan dalam pengaturan kehidupan berbangsa dan bernegara sehingga membedakan ideologi suatu bangsa dengan bangsa lain. Di Indonesia kita mengetahui bahwa ideologi, dasar, dan falsafah kita adalah Pancasila yang dijadikan dasar dalam membuat peraturan, maupun hukum serta merupakan kepribadian dan jiwa bangsa.

Fungsi dan Kedudukan Pancasila bagi Bangsa Indonesia

• Pancasila sebagai Pandangan Hidup Bangsa

Manusia sebagai makhluk ciptaan Tuhan YME dalam perjuangan dalam mencapai kehiduoan yang lebih sempurna senantiasa memerlukan nilai – nilai luhur yang dijunjung sebagai pandangan hidup. Pandangan hidup terdiri atas kesatuan rangkaian nilai – nilai luhur adalah suatu wawasan yang menyeluruh terhadap kepentingan itu sendiri. Pandangan hidup berfungsi sebagai kerangka acuan baik untuk menata kehidupan diri pribadi maupun dalam interaksi antara manusia dalam masyarakat serta alam sekitarnya. Pancasila sebagai pandangan hidup bangsa terkandung konsep dasar mengenai kehidupan yang dicita-citakan terkandung dasar pikiran yang terdalam dan gagasan mengenai wujud kehidupan yang baik, oleh karena pancasila sebagai pandangan hidup bangsa merupakan suatu kristalisasi dari nilai – nilai yang hidup dalam masyarakat Indonesia, maka pandangan hidup tersebut dijunjung tinggi oleh warganya karena pancasila berakar pada budaya dan pandangan hidup masyarakat.

• Pancasila sebagai Dasar Negara Republik Indonesia

Kedudukan ini sering disebut dasar filsafat negara. Pancasila merupakan suatu nilai serta norma untuk mengatur pemerintahan negara, konsekuensinya seluruh pelaksanaan penyelenggaraan negara terutama segala peraturan perundang – undangan termasuk proses reformasi dijabarkan dari nilai – nilai Pancasila, maka pancasila merupakan sumber dari segala sumber hukum. Pancasila merupakan kaidah hukum negara yang secara konstitusional mengatur negara RI berseta seluruh unsur – unsurnya (rakyat, wilayah, pemerintahan). Pancasila merupakan suatu azaz kerohanian yang meliputi suasana kebatinan atau cira – cita hukum sehingga merupakan sumber nilai , norma, serta kaidah baik moral maupun hukum negara. Dalam kedudukannya sebagai dasar negara pancasila mempunyai kekuatan mengikat secara hukum.

• Pancasila sebagai Ideologi Bangsa dan negara RI

Pancasila diangkat dari nilai – nilai adat istiadat, nilai – nilai kebudayaan serta nilai – nilai religious yang terdapat dalam pandangan hidup masyarakat sebelum membentuk Negara dengan kata lain materi pancasila tidak lain diangkat dari pandangan hidup masyarakat Indonesia senditi, sehingga bangsa ini merupakan Kausa Materialis (Asal Bahan) Pancasila. Unsur – Unsur Pancasila tersebut kemudian diangkat dan dirumuskan oleh para pendiri bangsa dan Negara sehingga pancasila berkedudukan sebagai dasar Negara dan ideologi bangsa dan Negara Indonesia. Dengan demikian Pancasila sebagai ideologi bangsa berakar pada pandangan hidup dan budaya bangsa dan bukannya mengambil ideologi dari bangsa lain.

Setuju atau tidak bahwa pada tanggal 1 Juni merupakan hari kelahiran Pancasila?

Sebelum kita menganalisa apakah tanggal 1 Juni merupakan Hari kelahiran Pancasila, kita perlu mengerti sejarah Pancasila. Berikut Pemaparannya.

Penjajahan Belanda di Indonesia berakhir pada 8 Maret 1942 dan sejak itu Indonesia diduduki oleh bala tentara Jepang. Mulai tahun 1944 tentara Jepang mulai kalah dalam melawan tentara Sekutu. Untuk menarik simpati bangsa Indonesia agar bersedia membantu Jepang dalam melawan tentara Sekutu, Jepang memberikan janji kemerdekaan di kelak kemudian hari. Oleh karena terus menerus terdesak, maka pada tanggal 29 April 1945 Jepang memberikan janji kemerdekaan yang kedua kepada bangsa Indonesia yaitu janji kemerdekaan tanpa syarat yang dituangkan dalam Maklumat Gunseikan nomor 23.

Dalam maklumat itu sekaligus dimuat dasar pembentukan Badan Penyelidik Usaha-Usaha Persiapan Kemerdekaan Indonesia (BPUPKI). Keanggotaan badan ini dilantik pada tanggal 28 Mei 1945 dan mengadakan sidang pertama pada tanggal 29 Mei 1945 - 1 Juni 1945. Dalam sidang pertama ini yang dibicarakan khusus mengenai calon dasar negara untuk Indonesia merdeka nanti. Pada sidang pertama itu, banyak anggota yang berbicara diantaranya adalah Mr. Muhammad Yamin dan Ir. Soekarno yang masing – masing mengusulkan calon dasar Negara untuk Indonesia Merdeka.

Pada tanggal 29 Mei 1945 Mr. Muhammad Yamin mengajukan usul mengenai dasar Negara secara lisan yang terdiri atas lima hal yaitu :

1. Peri Kebangsaan
2. Peri Kemanusiaan
3. Peri Ketuhanan
4. Peri Kerakyatan
5. Kesejahteraan Rakyat

Selain itu Mr. Muhammad Yamin juga mengusulkan secara tertulis yang juga terditi atas lima hal yaitu :

1. Ketuhanan Yang Maha Esa
2. Persatuan Indonesia
3. Rasa Kemanusiaan Yang Adil dan Beradab
4. Kerakyatan yang Dipimpin oleh Hikmat Kebijaksanaan dalam Permusyawaratan/Perwakilan.
5. Keadilan Sosial bagi Seluruh Rakyat Indonesia.

Pada tanggal 1 Juni 1945 Ir. Soekarno mengajukan usul mengenai calon dasar Negara yang terdiri atas lima hal yaitu :

1. Nasionalisme (Kebangsaan Indonesia)
2. Internasionalisme (Perikemanusiaan)
3. Mufakat atau Demokrasi
4. Kesejahteraan Sosial
5. Ketuhanan yang Berkebudayaan

Kelima hal ini oleh Ir. Soekarno diberi nama Pancasila. Lebih lanjut Bung Karno mengemukakan bahwa kelima sila tersebut dapat diperas menjadi Trisila yaitu:

1. Sosio nasionalisme
2. Sosio demokrasi
3. Ketuhanan

Berikutnya tiga hal ini juga dapat diperas menjadi Ekasila yaitu gotong Royong.

Selesai sidang pertama, pada tanggal 1 Juni 1945 para anggota BPUPKI sepakat untuk membentuk sebuah panitia kecil yang tugasnya adalah menampung usul-usul yang masuk dan memeriksanya serta melaporkan kepada sidang pleno BPUPKI. Tiap-tiap anggota diberi kesempatan mengajukan usul secara tertulis paling lambat sampai dengan tanggal 20 Juni 1945. Adapun anggota panitia kecil ini terdiri atas 8 orang.

Pada tanggal 22 Juni 1945 diadakan rapat gabungan antara Panitia Kecil dengan para anggota BPUPKI. Hasil yang dicapai antara lain disetujuinya dibentuknya sebuah Panitia Kecil Penyelidik Usul-Usul/Perumus Dasar Negara yang terdiri atas 9 orang.

Panitia Kecil yang beranggotakan 9 orang ini pada tanggal itu juga, 22 Juni 1945, melanjutkan sidang dan berhasil merumuskan calon Mukadimah Hukum Dasar yang kemudian dikenal dengan sebutan Piagam Jakarta.

Dalam sidang BPUPKI kedua tanggal 10-16 Juli 1945 hasil yang dicapai adalah merumuskan rancangan Hukum Dasar. Pada tanggal 9 Agustus 1945 dibentuk Panitia Persiapan Kemerdekaan Indonesia (PPKI). Pada tanggal 15 Agustus 1945 Jepang menyerah tanpa syarat kepada Sekutu dan sejak saat itu Indonesia kosong dari kekuasaan. Keadaan tersebut dimanfaatkan dengan sebaik-baiknya oleh para pemimpin bangsa Indonesia yaitu dengan memproklamasikan kemerdekaan rakyat Indonesia pada tanggal 17 Agustus 1945. Sehari setelah proklamasi kemerdekaan, PPKI mengadakan sidang dengan acara utama (1) mengesahkan rancangan Hukum Dasar dengan Preambulnya (Pembukaannya) dan (2) memilih Presiden dan Wakil Presiden.

Untuk pengesahan Preambul, terjadi proses yang cukup panjang. Sebelum mengesahkan Preambul, Bung Hatta terlebih dahulu mengemukakan bahwa pada tanggal 17 Agustus 1945 sore hari, sesaat setelah Proklamasi Kemerdekaan, ada utusan dari Indonesia bagian Timur yang menemuinya. Intinya, rakyat Indonesia bagian Timur mengusulkan agar pada alinea keempat Preambul, di belakang kata 'Ketuhanan' yang berbunyi 'dengan kewajiban menjalankan syariat Islam bagi pemeluk-pemeluknya' dihapus. Jika tidak maka rakyat Indonesia bagian Timur lebih baik memisahkan diri dari negara Republik Indonesia yang baru saja diproklamasikan. Usul ini oleh Muh. Hatta disampaikan kepada sidang pleno PPKI, khususnya kepada para anggota tokoh-tokoh Islam antara lain kepada Ki Bagus Hadikusumo, K.H. Wachid Hasjim dan Teuku Muh.Hasan. Muh. Hatta berusaha meyakinkan tokoh-tokoh Islam demi persatuan dan kesatuan bangsa.

Oleh karena pendekatan yang terus-menerus dan demi persatuan dan kesatuan, mengingat Indonesia baru saja merdeka, akhirnya tokoh-tokoh Islam itu merelakan dicoretnya 'dengan kewajiban menjalankan syariat Islam bagi pemeluk-pemeluknya' di belakang kata 'Ketuhanan' dan diganti dengan 'Yang Maha Esa’.

Demikian sejarah singkat Lahirnya Pancasila, maka dari Itu :

Kami kurang setuju apabila tanggal 1 juni dijadikan sebagai hari lahirnya Pancasila. Menurut kami Tanggal 1 Juni merupakan hari kelahiran istilah Pancasila. 18 Agustus lebih tepat menjadi penanda peringatan kelahiran Pancasila. Sebab pada 18 Agustus 1945, Panitia Persiapan Kemerdekaan Indonesia (PPKI) menyepakati rumusan Pancasila yang seperti sekarang ini yang tercantum dalam Pembukaan UUD 1945. Jadi, lebih tepat jika hari lahir Pancasila adalah pada Tanggal 18 Agustus 1945.

TANAMAN OBAT KELUARGA “KENCUR”

Tanaman Kencur

(kaempferia galanga L.)

Nama Lokal: Kencur (Indonesia, Jawa), Cikur (Sunda), Ceuko (Aceh); Kencor (Madura), Cekuh (Bali), Kencur, Sukung (Minahasa); Asauli, sauleh, soul, umpa (Ambon), Cekir (Sumba).

Kandungan kimia yang terdapat di dalam rimpang kencur adalah:

1.      Pati (4, 14%)

2.      Mineral (13, 73%)

3.      Minyak astiri (0, 02%)

4.      Berupa sineol

5.      Asam metal kanil

6.      Penta dekaan

7.      Asam cinnamic

8.      Ethyl aster

9.      Asam sinamic

10.  Borneol

11.  Kamphene

12.  Paraeumarin

13.  Asam anisic

14.  Alkaloid, dan

15.  Gom

16.  Karen

17.  Senyawa flavonoid

18.  P-metoksistiren

19.  N-pentadeka

Kencur merupakan salah satu rempah - rempah yang dapat digunakan sebagai tanaman obat keluarga, yang dapat dijadikan salah satu minuman yang dapat ditemukan diberbagai tempat seperti beras kencur, tanaman ini juga disebut - sebut dapat membantu mengurangi kelelahan, batuk, dan pegal - pegal.

Tanaman Kencur ( kaempferia galanga L. ) termasuk kedalam famili jahe-jahean Zingiberaceae yang merupakan tumbuhan asli India dengan daerah penyebaran meliputi kawasan Asia Tenggara dan Cina.

Kencur (Kaempferia galanga L.) adalah salah satu jenis empon-empon/tanaman obat yang tergolong dalam suku temu-temuan (Zingiberaceae). Rimpang atau rizoma tanaman ini mengandung minyak atsiri dan alkaloid yang dimanfaatkan sebagai stimulan. Nama lainnya adalah cekur (Malaysia) dan pro hom (Thailand). Dalam pustaka internasional (bahasa Inggris) kerap terjadi kekacauan dengan menyebut kencur sebagai lesser galangal (Alpinia officinarum) maupun zedoary (temu putih), yang sebetulnya spesies yang berbeda dan bukan merupakan rempah pengganti. Terdapat pula kerabat dekat kencur yang biasa ditanam di pekarangan sebagai tanaman obat, temu rapet (K. rotunda Jacq.), namun mudah dibedakan dari daunnya. “Kencur (Indonesia, Jawa), Cikur (Sunda), Ceuko (Aceh); Kencor (Madura), Cekuh (Bali), Kencur, Sukung (Minahasa); Asauli, sauleh, soul, umpa (Ambon), Cekir (Sumba).

Tempat Tumbuhnya Tanaman Kencur

Kencur (Kaempferia galanga) termasuk suku tumbuhan Zingiberaceae dan digolongkan sebagai tanaman jenis empon-empon yang mempunyai daging buah paling lunak dan tidak berserat. Kencur merupakan terna kecil yang tumbuh subur di daerah dataran rendah atau pegunungan yang tanahnya gembur dan tidak terlalu banyak air. Rimpang kencur mempunyai aroma yang spesifik. Daging buah kencur berwarna putih dan kulit luarnya berwarna coklat. Jumlah helaian daun kencur tidak lebih dari 2-3 lembar dengan susunan berhadapan. Bunganya tersusun setengah duduk dengan mahkota bunga berjumlah antara 4 sampai 12 buah, bibir bunga berwara lembayung dengan warna putih lebih dominan. Kencur tumbuh dan berkembang pada musim tertentu, yaitu pada musim penghujan. Kencur dapat ditanam dalam pot atau di kebun yang cukup sinar matahari, tidak terlalu basah dan di tempat terbuka.

QiXi ~ Chinese Valentine’s Day

QiXi?

What’s that?

Qixi is a traditional festival full of romance. It has sometimes been called Chinese Valentine’s Day. The festival is celebrated on the seventh day of the seventh lunar month of Chinese calendar.

Schedule of QiXi Festival

The seventh day of the seventh lunar month falls on:

• 6 August 2011
• 23 August 2012
• 13 August 2013
• 2 August 2014
• 20 August 2015
• 9 August 2016
• 28 August 2017
• 17 August 2018
• 7 August 2019
• 25 August 2020

QiXi also known as:

• Magpie Festival
• The Night of Sevens
• The Festival to Plead for Skills
• The Seventh Sister's Birthday
• The Night of Skills
• Young Girls' Day

History of QiXi

Years and years ago, there was a poor cowherd, who only had an old cow as the company after his parents died. However, the cow had magic power. One day, it told the cowherd that a group of fairies would bathe in the Green Lotus Pool nearby, and the one in red would be his wife.

The cowherd followed the cow's words to hide the red clothes while they were playing in the pool. Eventually, the cowherd and the fairy fell in love with each other. They got married, lived happily, and had a boy and a girl.

The cow was finally old to death. Before death, it told the couple to keep the hide, and they would fly into the sky wearing it.

Finally, the Emperor of the Heaven knew about the couple, and ran into rage, because Zhi Nu was his daughter. He sent soldiers to seize Zhi Nu back. The husband hastily took their two children and wore the hide, flying into the sky to pursue his wife.

When they almost caught up with her, the Queen Mother used a gold hairpin to draw a line between them, and the line immediately turned into a large river, i.e. the Milky Way between Altair and Vega.

As a result, the husband never passed the river. For hundreds of years, he could only watch his wife from afar while taking care of their two children, and she wove rosy clouds on her loom on the other side days and nights.

Eventually, the Emperor was moved by their real love, so permitted the whole family to reunite once a year on July 7th. (Ancient Chinese worship the time. In their concept, double sevens meant happiness.)

Tradition of qixi

In bygone days, Qixi was not only a special day for lovers, but also for girls. It is also known as the "Begging for Skills Festival" or "Daughters' Festival."

In the past, girls would conduct a ceremony to beg Zhinu for wisdom, dexterity and a satisfying marriage in the future.

This was not the case all over China, as the festival varied from region to region.

Young woman in southern China used to weave small handicrafts with colored paper, grass and thread.

In some parts of Shandong Province, young women offered fruit and pastries to pray for a bright mind. If spiders were seen to weave webs on sacrificial objects, it was believed the Waving Girl was offering positive feedback.

In other regions, seven close friends would gather to make dumplings. They put into three separate dumplings a needle, a copper coin and a red date, which represented perfect needlework skills, good fortune and an early marriage.

In some Chinese provinces, people believe that decorating flowers on an ox's horn during Chinese Valentine's Day enables them to prevent disaster. On the night of Valentine's Day, women wash their hair to give it a fresh and shiny appearance. Children wash their face the morning after Valentine's Day using the overnight water from their backyards to have a much more naturally beautiful appearance. Girls throw five-coloured ropes, made during Chinese Dragon Boat festival, on the roof for the magpies. Magpies will carry these ropes to build the heavenly bridge.

In urban China, many young people don't celebrate with this traditional form of activity any more. Instead, they have taken the customs from western society and this charming festival has been commercialised. Perhaps it's just as well, because the modern young woman in China works a long and arduous schedule. Many florists, confectioners, bar owners and gift shops enjoy the increased spending power of young people in China, particularly during Double Seventh Festival

QiXi make me interesting. Why??

Nowadays, to celebrate love becomes the fashionable and only meaningful activity on Qixi Day, and the Day got the name of "Chinese Valentine's Day" with westernization. However, it was actually called "Young Girls' Day", or "Festival to Plead for Skills".

There are special food for this special day. The first most important one was Qiao Guo (clever cake), which was used for sacrifice. It is still popular in present days. Here is the recipe: use white sugar and oil to make sugar syrup, then add flour and sesame seeds to mix up, then flatten out. Make variable patterns with fruit jam or bean paste in it, then fry it to golden yellow.

Another important food was "flower melon", i.e. clever young girls created different patterns on melons, i.e. melon carvings.

Positive

• It increase the merchant’s income
• It’s a good moment to gather with their family
• It’s time to show the traditional food

Negative

• Increasing the free sex’s presentation
• Now, this culture was disappear (has leaved by the youth)

Reference

• Chinese Valentine's Day_Night of Sevens Festival (七夕节) - YouTube.mp4
• 宜蘭七夕情人節2010 Chinese Valentine's Day in Ilan (QiXi Festival) - YouTube.flv

Thank You

OSTEOPOROSIS / TULANG KEROPOS

DEFINISI

• Osteoporosis (Keropos pada tulang) didefinisikan sebagai gangguan skeletal yang dikarakteristikkan dengan kekuatan tulang menurun yang meningkatkan risiko fraktur. Kekuatan tulang terdiri dari kuantitas dan kualitas tulang.

KEKUATAN TULANG

• Kualitas: ukuran dan density
• Kuantitas: arsitektur, turnover rate, akumulasi damage, derajat mineralisasi, property kolagen dan mineral matrix.

Tulang pada usia muda dan tua

• Ketika kita 20-35 tahun, tulang kita mencapai kekuatan puncak (peak bone mass). Jadi sangat diperlukan pola menjaga makanan tinggi kalsium dan olahraga moderate/cukup untuk mencegah osteoporosis di kemudian hari. Ibarat baterai HP kalau kita charger, kalau di usia 30 tahun full maka penurunan matrix tulang akan berjalan lambat dan menurunkan risiko osteopororosis. Beda kalau ngecharge nya cuma sampe 50%, maka tulangnya cepet abis.
• Peak Bone Mass ini mencapai usia
• Umur lebih dari 50 tahun, wanita post menopause kehilangan masa tulang 1-6% per tahun.

The Osteoporosis Continuum

• Kelanjutan dari osteoporosis ini adalah fraktur multiple pada vertebra yang risiko terjadinya tinggi pada wanita umur 50-75 tahun.
• Fraktur vertebra multiple dapat menyebabkan deformitas spinal (kifosis toracal atau dowager’s hump), stature shortened, disabilitas, dan nyeri.

Bone remodelling process

• Berawal dari permukaan tulang yang diaktivasi untuk membentuk osteoclast.
• Osteoclast sekresi asam yang melarutkan mineral tulang, dan membentuk cavitas resorpsi.
• Osteoblast terpanggil untuk mensekresi matriks osteoid.
• Seiring berjalannya waktu, matrix osteoid nantinya akan membentuk matrix tulang.

TES DIAGNOSTIK OSTEOPOROSIS

• Menggunakan Densitometer DEXA (Dual Energy X-Ray Absorptiometry), adalah penentuan masa tulang secara radiologis. Biasanya dilakukan di 3 tempat, yaitu lumbal 1-4, leher femur, dan radius ulnar

Hasil:

• Normal: ≥ -1SD
• Osteopeni: -1SD s.d. -2,5SD
• Osteoporosis: di bawah -2,5SD

TERAPI

• Hasil lebih dari +1 SD: DEXA diulang 5 tahun lagi
• Hasil antara +1SD s.d. -1SD: DEXA diulang 1 tahun lagi
• Hasil antara -1SD s.d. -2,5SD: estrogen atau SERM
• Hasil di bawah -2,5SD: Estrogen/SERM (Selective Estrogren Receptor Modulators), Bifosfonat, Calcitriol, Calcitonin

Estrogen adalah pilihan terapi sebagai antiresorpsi tulang, tapi hati – hati pemberian estrogen pada post menopause dapat meningkatkan risiko kanker. Sedangkan bifosfonat bekerja dengan menghambat osteoklas dengan cara mengurangi produksi proton dan enzim lisosomal di bawah osteoklas. Sedangkan calcitriol dan calcitonin adalah hormone yang membantu metabolism kalsium.

ASAM URAT / GOUT

DEFINISI

• Asam Urat atau yang juga disebut dengan Gout adalah penyakit akibat deposisi Kristal Monosodium Urat (MSU) di sendi dan jaringan sekitar sehingga muncul respon inflamasi dan menimbulkan berbagai gejala seperti nyeri sendi, bengkak, kemerahan, benjolan – benjolan (tophus), dll.

KLASIFIKASI

Berdasarkan etiologi:

• Gout Primer: biasanya faktor keturunan, memang produksi asam uratnya berlebih.
• Gout Sekunder: bisa disebabkan karena berbagai macam hal, seperti pada nucleotide turnover (leukemia, keganasan, anemia hemolitik, psoriasis), gagal ginjal sehingga asam urat tidak bisa dibuang lewat urin, kebiasaan makan yang sembarangan (tidak sehat dan tinggi purin), hiper paratiroidism, ketoacidosis seperti pada DM, medikasi dll.

Berdasarkan waktu:

• Hiperurisemia asimtomatik: seseorang dengan kadar asam urat tinggi yang belum menimbulkan gejala disebut hiperurisemua asimtomatik.
• Gout akut: serangan yang baru muncul akibat tingginya kadar asam urat, sampai terdeposisinya Kristal MSU baru dan menimbulkan gejala nyeri, bengkak, dll. Setelah 7-10 hari serangan akan mereda, disaat inilah disebut gout intercritical. Kalau pada masa gout intercritical konsumsi makanan masih tidak terkontrol (tinggi purin), maka bisa terjadi serangan kembali. Serangan – serangan diantara periode intercritical masih disebut gout akut.
• Gout tophaceus: gout yang tidak terkontrol akan menimbulkan benjolan – benjolan berisi jaringan fibrosa yang menyelimuti kristal MSU yang disebut dengan tophus.
• Gout kronik: gout yang sudah terjadi berulang-ulang kali sampai sendi rusak/erosi dan muncul tophus.

ETIOLOGI

• Penyebab utama terjadinya gout adalah over produksi asam urat atau penurunan ekskresi dari asam urat.
• Jadi, hiperurisemia menjadi faktor penentu terjadinya gout. Ketika kadar asam urat dalam darah tinggi, maka tubuh akan berusaha mengeluarkan asam urat, sebagian besar asam urat dikeluarkan melalui ginjal bersama dengan urin. Apabila ginjal mengalami gangguan, maka asam urat tidak dapat diekskresikan dan kadarnya menjadi tinggi.
• Sedangkan over produksi, bisa karena intake makanan tinggi purin, kanker, kelainan enzim seperti terjadi defek HGPRT (hypoxanthine - guanine phosphoribosyl transferase) atau PRPP synthetase (5-phosphoribosyl-1-pyrophosphate).
• Faktor yang memicu peningkatan kadar asam urat adalah pembedahan, trauma, alkohol, starvation, atau medikasi seperti kemoterapi, furosemide, Obat TB (OAT), cyclosporine dan diuretic pada pasien transplantasi organ, dll.

PATOLOGI

• Kadar asam urat yang terlalu tinggi dalam darah dapat mengakibatkan kristal – kristal urat yang kita sebut Monosodium Urat (MSU) terdeposisi di jaringan – jaringan tubuh. Tempat yang paling sering menjadi persinggahan MSU ini adalah di sendi dan jaringan sekitar sendi (kartilago, tulang epifisis, periartikular), serta di ginjal. Apabila terdeposisi di ginjal bisa mengakibatkan urolitiasis (batu urat).
• Setelah kristal terdeposisi, gejala akan muncul seperti nyeri sendi, bengkak, kemerahan, dan tanda – tanda inflamasi lainnya (gout akut). Dalam waktu 7-10 hari setelah serangan akut, gejala akan mereda dan pasien kembali normal, bahkan bisa sampai lari – lari. Masa ini disebut gout intercritical. Apabila tidak dilakukan manajemen dengan baik, akan menimbulkan serangan – serangan selanjutnya. Sampai pada akhirnya kristal monosodium urat diselimuti jaringan fibrosa yang disebut dengan tophus. Tophus ini memiliki tampakan benjolan – benjolan di sekitar sendi yang isinya material seperti kapur (chalky).
• Jadi urutannya hiperurisemia asimtomatik à gout akut à intercritical gout à chronic tophaceus gout

EPIDEMIOLOGI

• Prevalensi hiperurisemia asimtomatik 5-8%. Prevalensi gout adalah 13 kasus pada setiap 100 laki – laki dan 6,4 kasus pada setiap 1000 wanita.
• 90% pasien gout primer adalah laki – laki. Kenapa? Karena saat laki – laki pubertas, hormone testosterone akan meningkat drastis. Hormone testosterone dapat mengurangi eksresi asam urat dan menimbulkan hiperurisemia.
• Gout pada wanita jarang terjadi sebelum usia menopause, karena estrogen membantu uricosuric (ekskresi asam urat melalui urin)
• Insidensi puncak gout adalah pada decade ke – 5.
• Gout ini juga berhubungan dengan obesitas, hiperlipidemia, DM, hipertensi, dan arterosclerosis.

MANIFESTASI KLINIS

• Gout akut: arthritis akut adalah manifestasi tersering, yang paling sering adalah podagra (di jempol jari kaki / MTP 1). Pada 80 % pasien menyerang monoartikular pada ekstremitras bawah (MTP, angkle, dan lutut), jarang ditemukan poliartritis atau di ekstremitas atas. Biasanya kalau ditemukannya poliartritis dan di ekstremitas atas (pergelangan tangan, jari – jari tangan, siku) sudah merupakan gout kronik. Diagnosis banding gout akut adalah arthritis septic (radang sendi karena patogen), selulitis (radang pada jaringan kulit), atau trombophlebitis (radang pada pembuluh darah disertai terbentuknya thrombus).
• Gout kronik: serangan sudah terjadi berulang kali dan bisa menyerang lebih dari sendi (poliartritis). Pada gout kronik biasanya serangan terjadi lebih lama. Serangan berulang ini dapat menyebabkan erosi sendi dan struktur periartikular.
• Chronic tophaceus gout: gout kronik disertai munculya tophus – tophus (jaringan fibrosa menyelimuti kristal MSU, tampak seperti kapur). Tempat yang paling sering muncul tophus adalah olecranon, bursa prepatelar, permukaan ulnar, dan tendon achiles. Munculnya tophus ini dapat mengakibatkan kekakuan dan nyeri hebat pada sendi. Biasanya kalau udah muncul tophus gini gampang mudah kena infeksi dan terapinya sulit, mau di operasi nanti penyembuhan lukanya sulit karena jaringannya udah pada rusak.
• Gout kronik dapat terjadi pada penderita yang onset serangan pertamanya pada usia muda, penyakit gout yang tidak terkontrol (asam urat selalu tinggi), penyakit gout yang menyerang ekstemitas atas, & menyerang banyak sendi (poliartikuler).
• Komplikasi: terjadinya deposisi kristal MSU di ginjal dapat menyebabkan urolitiasis, urat nephropathy (deposisi MSU di interstitial atau di tubulus kolectivus). Prevalensi urolithiasis adalah 22% pada gout primer dan 42% pada gout sekunder. Urat nefropati bisa terjadi secara akut pada pasien keganasan dan bisa terjadi dengan lambat pada pasien hipertensi dan proteinuria.
• Penyakit ginjal dan gout ini saling berhubungan ya… kalau asam urat tinggi bisa menyebabkan kerusakan ginjal, sebaliknya kalau ginjal rusak tentunya kadar asam urat akan tinggi.
• Kenapa penumpukan kristal di sendi dapat menyebabkan nyeri sendi? Dulu dikiranya karena kristalnya tajem2 terus bikin nyeri, tapi yang bener adalah kristal MSU itu dianggap benda asing oleh tubuh sehingga merangsang sistem imun untuk bekerja dan menghasilkan respon inflamasi.

TES DIAGNOSTIK

Asam Urat dalam Darah

• Nilai normal asam urat dalam darah laki – laki: 4 – 8,6 mg/dL (kalau di Indonesia batasnya 7 mg/dL)
• Nilai normal asam urat dalam darah perempuan: 3 – 5,9 mg/dL

Asam urat dalam Urin

• Nilai normal asam urat dalam urin adalah <750 mg/dL dalam 24 jam
• Kadar asam urat dalam urin >750 mg/dL dalam 24 jam pada gout atau >1100 mg/dL pada hiperurisemia asimtomatik mengindikasikan terjadi over produksi asam urat.

Kristal MSU dalam Cairan Sendi

• Pada gout akut, sel inflamasi (leukosit) >2000 sel/mL. Kristal MSU diidentifikasi dengan mikroskop.
• Pada gout akut, kristal MSU biasanya intracellular. Kristal MSU tidak menyingkirkan kemungkinan arthritis septic, sehingga bisa dilakukan apusan gram untuk menyingkirkan septic arthritis
• Apabila leukosit <200 sel/mL itu normal, 200-2000 sel/mL itu OA atau radang ringan, >2000 itu gout atau RA, >50000 itu septic arthritis

Pemeriksaan Radiologi

• Pemeriksaan radiologi berguna untuk menyingkirkan berbagai macam arthritis. Gout yang sudah lama, menunjukkan erosi sendi dan struktur periartikuler dengan karakterisrik erosi yang punched out (erosi dengan tepi yang meninggi). Jadi erosinya tidak merata, beda dengan RA yang erosinya rata.

DIAGNOSIS BANDING

• Gout akut: septic arthritis (radang sendi karena patogen), pseudogout (terjadi karena penendapan kristal kalsium pirofosfat dihidrat yang memiliki manifestasi klinis yang sama dengan gout), reactive arthritis (nyeri dan pembengkakan sendi yang dipicu oleh infeksi di bagian lain dari tubuh terutama pada usus, alat kelamin atau saluran kemih), demam rheumatic akut, dan artropati karena kristal lain.
• Chronic tophaceus gout: Rheumatoid Arthritis, pseudogout, seronegative spondyloarthropathies, dan erosive osteoarthritis.

TERAPI

• Pada hiperuricemia asimtomatik tidak dilakukan treatment farmakologi, tapi dilakukan perubahan pola makan dan gaya hidup yang lebih sehat (Hindari BENJOL: bayam, bebek, nanas, nagka, jeroan, otak, dll). Treatment dilakukan saat kadar asam urat dalam darah lebih dari 12 mg/dL dan terdapat nephrolitiasis.
• Pada kondisi malignansi, akan terjadi tumor lysis yang dapat menyebabkan hiperurisemia, sehingga allupurinol direkomendasikan pada kasus ini.
• Pada gout akut diberikan NSAID atau kortikosteroid, colchicines oral. NSAID adalah pilihan pertama, apabila NSAID menjadi Kontraindikasi (gangguan liver atau ginjal) maka diberikan kortikosteroid sistemik atau topical, kalau kortikosteroid sistemik menjadi kontraindikasi, maka diberikan kortikosteroid intraartikular (alternative terakhir). Pengobatan dengan Colchicine dapat digunakan untuk gout akut, tapi punya efek samping signifikan seperti toksisitas GI (diare, mual, muntah)
• Pada gout intercritical: dilakukan pencegahan serangan ulang dan profilaksis. Motivasi hindari makan BENJOL.
• Agen uricosuric: obat untuk membuang asam urat melalui urin. Obat ini dapat diberikan dengan syarat fungsi ginjal masih baik, ekskresi asam urat dalam urin rendah, dan tidak ada tophus. Efek samping obat ini adalah urolithiasis (batu kemih). Yang termasuk ke dalam agen uricosuric adalah probenecid dan sulfinpyrazone. Untuk mengurangi urolithiasis bisa ditambahkan sodium bikarbonat (dia kan basa, akan memicu pembentukan alkaline dan menghambat pembentukan batu urat) dan minum yang banyak untuk menambah volume urin.
• Probenecid: 1-2 gram/hari. Dosis yang biasa diberikan adalah 3x500 mg/hari
• Sulfinpyrazone: 50-400 mg/BID
• Agen inhibitor produksi asam urat: obat untuk menghambat produksi asam urat yaitu allopurinol.
• Target pengobatan adalah sampai kadar asam urat dalam darah <6 mg/dL
• Allopurinol: dosis 300 mg/hari. maksimal dose adalah 800 mg/hari
• Pada insufisiensi renal, Allopurinol harus diturunkan dosisnya 200 mg/hari untuk clearance kreatinin <60ml/menit dan 100 mg/hari apabila clearance <30 ml/menit
• Mulai Allopurinol dengan dosis kecil untuk mengurangi risiko serangan gout akut
• Apabila sedang serangan hebat tidak boleh diberikan allupurinol karena akan tambah nyeri. Mengapa bisa demikian? Jadi kalau dikasih allopurinol, asam urat darah akan turun drastic, akibatnya kristal MSU akan berusaha balik menjadi asam urat. Nah pergerakan kristal MSU ini akan terdeteksi sel – sel imun kita, respon inflamasi makin massif, dan rasa nyeri semakin meningkat. Jadi allopurinol diberikan apabila nyeri sudah reda.
• Efek samping biasanya ruam – ruam (2% pasien) tapi jarang berkembang menjadi dermatitis exfoliative. 
• Cholchicine pada kronik (0,6-1,2 mg/hari) digunakan untuk profilaksis untuk serangan akut