Lifestyle ~ Education ~ Medical ~ Holidays ~ Everything: FRAKTUR COLLES (PATAH TULANG PERGELANGAN TANGAN)

Distal Radial Fracture

DEFINISI

Fraktur distal radius termasuk paling sering dari seluruh fraktur lengan bag. bawah dan mengambil 16 % dari seluruh fraktur pda bagian tubuh.
Jenis fraktur :

Fraktur Colles dideskripsikan oleh Abraham Colles tahun 1814 adalah fraktur transverse dari radius di bagian atas sendi pergelangan dengan displacement dari fragmen distal.
Sangat umum pada orang tua, terutama wanita dengan riwayat jatuh dengan tangan menahan. (dikaitkan dengan postmenopausal osteoporosis
Disebut sebagai “dinner fork” / “bayonet” fracture
Awalnya fraktur colles memiliki kriteria

Sekarang digunakan untuk menggambarkan fraktur apapun pada distal radius dengan / tidak dengan keikutsertaan Ulna, dengan dorsal displacement dari fragmen fraktur.
Fraktur Smith – disebut juga sebagai reverse colles

ETIOLOGI

CLINICAL APPEARANCE

Pada pergelangan terdapat nyeri edema krepitasi, deformitas / ecchymosis
Bentuk hasil akhir fraktur “dinner fork” / “bayonet”
Dapat diklasifikasikan menurut masing-masing klinisi, dan klasiffikasi harus dapat memenuhi kriteria untuk menentukan treatment, prognosis long-term dan fungsional setelah treatment
Salah satunya adalah Universal Classification of Distal Radial Fractures. (1990)

FRACTURE

Pemeriksaan fisik assesmen ABC
Pemeriksaan status lokalis : Look, Feel, Movement
Pemeriksaan penunjang : X-ray
Posteroanterior: Radial height - Pengukuran antar 2 garis perpendicular dengan axis radial. 1 garis di Tarik dari permukaan artikulasi radius, 1 garis lagi dari proc. Styloid radius. Normalnya 9,9 – 17,3 mm. bila < dari 9 mm pada orang dewasa, maka dapat dikatan ada comminuted / impacted fracture di distal radius. Perbandingan terdapat sisi radius contralateral disarankan bila tidak yakin.
Radial Inclination: Pengukuran sudut radial. Dengan menarik garis dari permukaan sendi radius secara perpendicular terhadap aksis radius. Lalu Tarik garis tangensial dari proc. Styloid ke pojok ulna di fossa lunata.
Oblique : melihat adanya keterlibatan intra-articular yang tidak terlihat di pa/ lateral

FRAKTUR COLLES

Fraktur distal radius yang paling sering.
50 – 60 % fraktur colles terassosiasi dengan ulnar styloid fracture, dan harus dilakukan investigasi ada tidaknya robek dari triangular fibrocartilage (TFC).
Diagnosis :

Associated fracture of the ulnar styloid process in more than 60% of cases.
Pemeriksaan radigrafi fokus pada arah, keparahan displacement dan angulasi, comminution, intra articular involvement (radiocarpal / radioulnar)
Management :

Bila tidak ada displacement / sedikit
dorsal splint – 1 hingga 2 hari hingga bengkak hilang, lalu pakai cast.
X-ray 10 – 14 hari : evaluasi apakah slip / tidak, bilas slip maka orif, bila tidak 4 minggu gips bsa dilepas.
Displaced :

Di reduksi dalam anesthesia : tangan di genggam lakukan traksi (sometimes with extension of the wrist to disimpact the fragments).
Fragmen distal di dorong dari dorsum dengan pergelangan fleksi, ulnar deviasi dan pronasi : cek X-ray.
Bila hasil memuaskan, pasang dorsal slab dari dibawah elbow hingga leher metacarpal, 2/3 memutar pergelangan
Hindari fleksi berlebihan dari ulnar deviasi
Lengan di biarkan terangkat selama 1 – 2 hari, lanjutkan latihan menggerakkan jari-jari.
7 – 10 hari lakukan x-ray, re-displacement hal biasa dan harus segera di treatment
Khusus pada elder dengan fungsional yang tidak begitu dibutuhkan lagi, maka tidak perlu hingga sempurna sceara anatomis, displacement sedikit masi diperbolehkan dan fiksasi pada tulang yang rawan patah sangat sulit.
Fraktur menyambung sekitar 6 minggu.

Pada osteoporotic bone, manipulasi, plaster immobilization terkadang tidak cukup.
Diperlukan pemasangan percutaneous wires.
Plate fixation juga bisa (volar locking plate) – depan radius lewat dasar flexor carpi radialis.

Prognosis

Prognosis baik untuk older age group dengan kebutuhan fungsional yang lebih rendah.
Derajat displacement yang diperbolehkan tergantung dari faktor : Umur, faktor komorbid, kebutuhan fungsional, kualitas tilang.

Complications of the Colles fracture

Early :

Gangguan Sirkulasii
Luka pada saraf : jarang krna luka langsung, tpi kompresi nervus medianus biasa.
Reflex sympathtetic dystrophy
TFFC (triangular fibrocartilage complex) injury

Late :

FRAKTUR SMITH

Disebabkan oleh tenaga / impact dari dorsum tangan yang mengakibatkan hiperfleksi / hipersupinasi injury.
Fragmen distal fraktur terdisplacement volarly. Biasa disebut “Garden-spade deformity”. Ulnar head dapat juga terdisplace ke dorsal.
Klasifikasinya : Thomas Classification of Smith Fracture

BARTON FRACTURE

A Barton's fracture is an intra-articular fracture of the distal radius with dislocation of the radiocarpal joint.
There exist two types of Barton's fracture – dorsal and palmar, the latter being more common.
The Barton's fracture is caused by a fall on an extended and pronated wrist increasing carpal compression force on the dorsal rim.
Intra-articular component distinguishes this fracture from a Smith's or a Colles' fracture.
Treatment of this fracture is usually done by open reduction and internal fixation with a plate and screws, but occasionally the fracture can be treated conservatively.

GALLEAZI FRACTURE :

The Galeazzi fracture is a fracture of the radius with dislocation of the distal radioulnar joint.
Galeazzi fractures account for 3-7% of all forearm fractures.
The etiology of the Galeazzi fracture is thought to be a fall that causes an axial load to be placed on a hyperpronated forearm.
Galeazzi fractures are best treated with open reduction of the radius and the distal radio-ulnar joint.

Lifestyle ~ Education ~ Medical ~ Holidays ~ Everything